แบบสอบถามนี้ใช้เพื่อวัดว่าท่านเป็นผู้มีบุตรยากหรือไม่

1.  อายุของผู้หญิง

2. ท่านมีความพยายามในการมีบุตรมานานกว่า

3. ท่านมีเพศสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมออย่างน้อย สัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง โดยไม่มีการคุมกำเนิด